2019年5月，国家医保局下发《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》（医保办发〔2019〕17号），开封市被确定为医保基金监管信用体系建设试点城市。在国家医保局、河南省医保局、开封市委市政府的积极指导和相关部门的大力支持下，经过近两年的探索与实践，开封医保局按照“以制度为核心，以应用为关键，以数据为基础，以平台为抓手，以行业为支撑”的思路，基本构建了以信用体系为基础，智能监控、监督检查为依托的“三位一体”医保基金监管新模式。

①数据共建共享，推进多元化数据融合

开封医保局通过建设医保信用体系数据中台，完善信用信息归集机制，推进多元化数据融合。通过数据库视图、数据中间库和数据交换接口等多种方式，与河南省信用信息共享平台、医保场景监控系统、医保智能监控系统、医保核心业务系统等多系统进行数据对接，形成不同部门间数据共享、结果互认、力量叠加的多场景运用。同时以医保信息业务标准化建设为契机，将医保信息业务编码应用于医保基金信用体系建设中，医保医师、药师、护士等个人主体信息与国家医疗保障局医疗保障信息业务编码标准数据库保持一致，为后期对接河南省医疗保障信息平台奠定了基础。数据安全方面，确保涉及个人与企业的数据不出政务云，多重手段严守数据安全，保护个人隐私。

②发挥群众力量，建设满意度评价系统

为充分发挥群众智慧和力量参与医保治理，在医保信用体系建设中将人民群众的满意度作为信用体系的重要内容。通过建设参保人满意度调查系统，提供一套科学、规范、客观、适用的满意度测评标准，督促医疗机构持续改进医疗服务质量和医保服务水平。该系统可支持满意度调查工作的全流程记录和维护，一方面能够实现与医保局官方微信公众号、APP等平台的有效对接，另一方面根据项目实际需要提供独立的移动端服务，确保满意度调查数据的及时性。同时通过严格把控问卷填报次数、设置问卷填报校验、问卷得分权重比、实时画像分析等手段确保满意度调查数据的客观公正。

③遵循国家标准，推进信用体系平台建设

开封医保信用体系平台的建设遵循《医疗保障信息平台建设指南》和《医疗保障信息平台信用评价管理业务流程规范》等国家标准规范，确保业务流程和数据标准与国家级系统保持一致。平台系统功能丰富，可实现全流程全场景的闭环管理。同时建立信用大屏，进行多维度实时可视化监控。

开封医保信用体系平台的建设得到了各级医保局领导的充分认可，多次在国家医保局信用体系推进会和河南省医保局基金监管工作会做经验介绍，并入选河南省发改委组织的河南省社会信用体系建设十大典型案例和“河南厅市长谈信用”专栏。同时，还荣获了“2021开封诚信榜样”称号。

下一步，开封医保局将严格按照国家医保局终期评估的要求，深入推进医保基金监管信用体系试点，逐渐扩大信用主体适用范围，营造良好的诚信文化，进一步提炼可复制、可推广的开封经验，推动医保基金监管工作高质量发展。